신생아의 체중

신생아의 체중 별 분류는 WHO 설치에 따라 실시되며 출생 체중이 1501 ~ 2500g 인 신생아는 체중이 낮은 아동으로 간주되며, 1001 ~ 1500g는 매우 낮은 체중의 어린이로 간주되며 1000g 이하의 어린이는 체중이 매우 낮은 아동으로 간주됩니다.

국내 문헌에서 "매우 조숙 한 아기"라는 용어는 1001-1300g의 신생아에게 배포되며 1000g까지의 아동을 "과일"이라고하며 일상 생활에서이 해석을 오늘날까지 받아 들일 것입니다.

"극도로 낮은 출생 체중"이라는 용어는 임신 한 몸무게와 임신 기간이 서로 다른 1 그룹의 아동으로 통합되므로 최대 1,000g의 신생아에게만 배포해야합니다. 하나의 기둥에는 체중이 500-600g이고 임신은 24-25 주 미만이며 다른 한 명은 체중이 900-1000g이며 임신은 29-30 주 이상입니다. 후자가 비교할 수 없을 정도로 생존 할 수있는 경우 인공 호흡기를 필요로하지 않을 수 있으며 중환자 실 외부에서 간호 할 수 있으며 임신 기간이 24-25 주 미만인 500-600g의 어린이는 사망률이 높고 신경 학적 예후가 의심 스럽습니다 그들은 완전히 다른 기술이 필요합니다.

따라서 "극도의 저체중아"라는 용어는 750 ~ 1000g의 체중과 750g의 체중까지 신생아까지 연장해야하며 "극히 낮은 체중"의 어린이로 지정해야합니다.

'울트라'와 '익스 트림'이라는 단어를 결합하면 가벼운 무게를보다 정확하게 특징 지을 수 있습니다.

또한, "매우 낮고 초 극히 낮은 체중"의 개념은 반드시 재태 연령과 관련하여 고려됩니다.

일반적으로 러시아 버전의 분류는 다음과 같습니다.

출생 체중아 :

  • 1501에서 2500g의 어린이는 체중이 낮은 어린이로 간주됩니다.
  • 1001에서 1500 g까지는 매우 낮은 출생 체중 또는 매우 조산아로 간주됩니다.
  • 750 ~ 1000g 및 29 주 미만 임신은 출생 체중이 극도로 낮은 어린이 (출생 체중이 1000g 이하인 아기, 재태 기간 29 주 이상은 자궁 내 영양 증을 가진 어린이이며,이 조합은 극도로 낮은 어린이 범주에는 적합하지 않음) 체중은 1000g 이하의 어린이와 자궁 내 hypotrophy로 분류됩니다.)
  • 임신 기간이 최대 750g 이하인 경우는 26 주 미만으로 매우 극히 낮은 체중의 어린이로 간주됩니다 (26 주 이상 임신 한 경우 750g 이하의 어린이는 체중이 매우 낮은 어린이에 속합니다).

한때 우리나라에서 미숙아는 출생시 체중에 따라 등급에 따라 분류되었습니다.

그러나 임신 기간을 고려하지 않은 조기 산모의 체중에 대한 비교 특성은 임신 주수 측면에서 유의미한 차이가있는 어린이가 동일한 체중 범주에 속할 수 있기 때문에 충분히 객관적이지 못하다. 조산아와 출생 체중 모두를 동등하게 비교할 때 더 정확합니다. 미숙 정도를 고려한 지표의 비교가 표에 나와 있습니다.

출생 체중과 재태 연령에 따른 미숙아 분류

극도로 낮은 출생 체중 분류

신생아의 신체 발달은 부모의 나이,식이 습관, 생활 조건 및 어머니의 이전 임신 횟수에 달려 있습니다. 신생아의 체격과 영양의 비례에서 출생 후 그의 적응 능력에 달려있다. 신체 발달 지표의 평균값은 태아 및 신생아에서 연구되었다.

생후 첫 태생의 신생아는 신체 발달과 성숙의 기본 매개 변수를 결정하고 재태 연령에 대한 순응도를 결정해야합니다.

임신 한 여성의 임신 주수는 마지막 생리 첫날부터 어머니 생년월일까지의 주수입니다. 체중은 재태 연령의 기준으로 간주되지 않습니다.

신생아의 신체 발달을 평가하기 위해 주요 인체 계측 지표 (체중, 길이, 머리 둘레 및 가슴 둘레)의 평균 통계 값이 사용되며 반드시 임신 주와 비교됩니다. 통계에 따르면, P10 - P90 (또는 M ± 2s)은 특정 재태 연령에 대한 정상적인 신체 지표라고합니다.

다음 그룹의 신생아가 있습니다.

· Full-term - 37 주에서 42 주까지 재태 연령으로 태어난 신생아. · 연장 - 재태 기간이 42 주 이상인 신생아. · 미숙아 - 임신 주령이 37 주 미만인 신생아.

"저체중 출생 (low birth weight)"이라는 용어는 임신 중 어느 단계에서도 2500 g 이하의 신생아를 특징 짓는 데 사용됩니다.

· 매우 낮은 출생 체중 (임신 기간 중 1500g 미만).

· 체중이 매우 적습니다 (체중이 1000g 미만).

ICD10, ▣05 - Р08 "임신 및 태아 성장 기간과 관련된 장애"에서 미숙아의 주요 매개 변수가 정의됩니다. 매우 미성숙 한 임신은 조기 임신으로 간주되며 임신 기간은 28 주 미만입니다.

신생아의 다음 범주도 있습니다.

· 자궁 내 발달이 재태 연령과 일치하고 정상 체장을 가진 저체중 출생 신생아.

· 주어진 임신 주수에 대한 이들 지표의 적절한 값과 관련하여 체중과 길이가 감소 된 장기 및 조산. 이 신생아 (재태 연령이 작은)는 길이와 체중의 지연 (주어진 재태 연령의 10 번째 백분위 수 미만의 체중)으로 URV와 함께 자궁 내막에서 발생합니다. ICD10에서 P05 [임신 주수에 대한 체중과 체중이 작은 어린이] 카테고리에서 태아의 성장이 느리고 영양 실조가없는 신생아가 확인되었습니다.

· 재태 연령이 90th centile 이상인 신생아는 재태 연령이 큰 것으로 간주됩니다.

완전 체형, 저체중아 신생아의 상태를 평가하는 것은 미숙아와 신생아의 차이를 고려해 볼 때 실용적인 중요성을 가지고 있습니다.

신생아의 성숙은 자궁 내 발달의 가장 중요한 지표 중 하나입니다. 신생아의 임신 재태 연령에 대한 적절한 값과 비교할 때 형태 학적, 임상 적, 기능적 및 생화학 적 표지의 조합에 의해 결정됩니다. 분명히, 모든 신생아가 주어진 재태 연령의 성숙 정도를 결정하는 것이 중요합니다. 미숙은 SFR의 징후 중 하나로 간주되지만 ICD10의 미성숙에 대한 분류는 없다.

아기는 조기에 태어났습니다.

우선, 당신은 당신이 당황하고 우울하다는 것이 정상적이라는 것을 알아야합니다. 전세계 미숙아의 부모는 같은 감정을 가지고 있습니다. 아마도 당신은 혼자가 아니라는 사실에 위로받을 것입니다. 전 세계 1,290 만 명의 어린이들이 조기에 태어났습니다. 이는 1 년 동안 지구에서 태어난 모든 어린이의 10 %입니다. 대부분의 미숙아는 아프리카에서 태어났습니다 - 북미 지역의 신생아는 11.9 %, 호주는 10.6 %, 호주와 뉴질랜드는 6.4 %, 유럽은 6.2 %, 러시아는 6 %의 어린이가 매년 태어납니다. 조숙하게 태어난다. 미숙아의 숫자는 전 세계적으로 매년 증가합니다. 아이가 태어날수록 나이가 들수록 엄마의 배가 아닌 곳에서 평생 준비 할 수 있습니다. 그의 장기 중 일부는 여전히 만삭 아기와 같은 방식으로 기능 할 수 없으므로 출생 직후 특수 보육 기관에서 신생아를위한 집중 치료실 및 집중 치료실로 데려갑니다.

물론 미숙 정도는 다를 수 있습니다. 일반적으로 미숙 정도를 결정할 때 의사는 체중이 아닌 임신 기간 (재태 기간)

경미한 미숙아를 가진 대부분의 태어난 아기 - 임신 32-36 주. 그들은 조산아의 거의 60 %를 차지합니다. 현재이 어린이들은 심각한 문제는 거의 없지만 그럼에도 불구하고 폐의 미숙, 영양 문제로 인해 호흡 문제가 발생할 수 있습니다. 임신 34-35 주까지의 많은 어린이들은 스스로 빨거나 위 튜브를 통해 먹습니다. 이 그룹의 일부 아기는 태어난 후 첫날 열 저항이 낮지 만, 원칙적으로 유아용 침대에있을 수 있습니다.

재태 연령 28-31 주에 태어난 어린이의 경우 더 많은 문제가 발생합니다. 이 아이들은 인큐베이터에서 항상 관찰되며, 종종 비 침습적 인 인공 호흡이나 CPAP가 필요합니다. 아기는 우유 나 혼합물을 소화하지 않으며, 정맥을 통해 추가 영양이 필요합니다.

28 주 미만의 재태 연령으로 출생 한 어린이는 가장 첨단 기술 지원을 제공해야합니다. 최근 신생아 과학 인 "신생아 학"은 러시아 전역에서 건설되었으며, 전국에 건설 된 대형 주 산기 센터에서 이러한 도움이 제공되고 점점 더 많은 아기들이 건강하게 성장하여 부모의 기쁨에 행복합니다.

세계 보건기구 (WHO)가 채택한 기준에 따른 생존력의 한계는 임신 22 주입니다. 그러나 현재 임신 ​​24-25 주에 걸쳐 태어난 아이들은 합병증을 없애지 않고 생존과 회복 측면에서 가장 좋은 지표를 보여줍니다.

몇 가지 정의를 소개합시다.

조산아는 태어난 지 37 주 미만, 즉 임신 260 일 전의 태어난 아이입니다. 즉, 산과 적 임신 재태 연령이 37 주가 되 자마자 아기는 만기가됩니다. 체중은 만삭 아기를 결정하기위한 결정 요인이 아닙니다.

만기가되는 아기는 태어난 지 37 주에서 42 주까지의 재태 연령, 즉 임신 260 일에서 294 일 사이에 태어난 아기입니다.

태어난 아이는 태어난 지 42 주 또는 그 이상, 즉 태어난 지 295 일째되는 날에 태어난 아이입니다.

아이의 몸무게에 근거하여 아동의 "만성적"또는 "미성숙"에 관해 말하는 것은 잘못입니다. 풀 타임 신생아 중에는 체중이 작은 어린이가 있으며 미숙아 중에는 만기 아기의 체중에 필적하는 체중의 어린이가 있습니다.

임신 재태 기간 (재태 기간)은 마지막 생리 첫날부터 경과 한 임신 주 수입니다. 의사가 산부인과 임신 기간을 고려할 때, 임신 한 순간부터 생각하지 않고 마지막 생리 첫날에 대한 귀하의 말을 기반으로합니다.

의사가들을 수있는 용어.

저체중 출생 (LIT) - 2500g 미만의 출생 체중을 가진 모든 임신 주 (만기 또는 조기)의 어린이.

매우 낮은 체중 (ONMT) - 출생 체중이 1500g 미만인 모든 임신 주.

매우 낮은 체중 (ENMT) - 출생 체중이 1000 g 미만인 모든 임신 주령의 어린이.

아동의 장기와 체계의 성숙 정도를 대략적으로 이해하기 위해 입상 후 개념의 개념이 도입되었습니다.

임신 후 나이는 출생 후 임신 한 나이와 임신 한 나이를 합친 것입니다.

예를 들어, 아기는 이미 4 개월 째이며 임신 28 주에 태어났습니다. 4 개월 째에 다른 아기들이 이미 장난감을 찾거나 뒤집어 쓴다는 것을 알 수 있습니다. 아기의 실제 나이를 보도록하겠습니다. 우리는 출생 28 주전과 출산 16 주를 합산 한 후, 44 주간의 postconceptual age를 얻습니다. 알려진 바와 같이, 배달 기간은 보통 40 주입니다. 그래서 실제로 아기는 한 달 이상 조금 걸립니다. 그리고 확실히,이 나이에 그는 아주 잘 발달되어 있습니다.

주 산기 기간은 세계 보건기구 (WHO)에서 태어난 지 22 주간 (154 일)의 태아 생애부터 7 일째 (168 시간)까지의 태아기 생애로 정의됩니다.

이 단어는 라틴어 "natus"에서 유래되었습니다 - 출생과 접두어 "peri"는 "약"을 의미합니다.

주 산기 기간은 주 산기 기간으로 세 기간

  • 출산 전 (위의 전립선 - 전에) - 태아
  • 산전 (라틴어 내부 - 내부) - 출산 중 직접
  • 출생 후 (위도 후 사후) - 배달 후 최대 7 일

신생아 기는 출생 후부터 시작하여 출생 후 28 일 동안 끝납니다.
신생아 기는 두 기간으로 나뉩니다 :

  • 초기 신생아 기 (처음 7 일)
  • 신생아 기 (신생아 생후 8-28 일).

조산아의 분류

2017 년 9 월 6 일

조기 출생은 거의 예기치 않은 결과이며, 결과의 불확실성, 경험에 무서워합니다. 태어난 아기의 건강에 대한 두려움이 조기에 나타나기 때문입니다. 그러나 무엇을 기대해야하는지에 대한 유용하고 가치있는 정보를 아는 것은 경험 수준을 현저하게 감소시킬 수 있습니다.

세계 보건기구 (WHO)의 권고에 따르면 미숙아는 태어날 때 체중과 신장에 상관없이 22 주에서 37 주까지 태어난 아기로 간주됩니다 (마지막 생리 첫날부터 계산하여 154-259 일).

전문가들은 태어날 때의 재태 연령 (재태 연령 또는 태아의 재태 연령)에 따라 미숙아를 모두 몇 군으로 나눕니다.

  • 늦은 조기 아기 - 태어난 지 34 주에서 36 주 사이에 태어난 아이.
  • 중간 정도의 조기 - 임신 32 주에서 34 주까지;
  • 심하게 조기 - 임신 32 주까지;
  • 매우 또는 매우 조기 - 최대 28 주.

의사는 많은 출현을 예견 할 수 있고 여성과 어린이 모두에게 적절한 치료를 보장 할 수 있기 때문에 의사가 출생 당시의 임신 재태 연령을 알고 있어야합니다.

또한 조기 및 저체중 아기는 출생시 체중에 따라 전문가에 의해 여러 그룹으로 나누어집니다. 임신 기간의 작은 아이는 출생 체중이 2500g 미만인 작은 것으로 간주됩니다. 조산아의 절대 다수가이 카테고리에 속합니다. 출생시 체중에 따라 신생아가 구별됩니다.

  • 정상 체중 2500-3999 g
  • 낮은 질량

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체중이 매우 낮은 간호 및 수유의 임상 사례

극단적으로 낮은 체중을 가진 조산아를 간호하는 구성 요소 중 하나는 적절한 섭식입니다. 미숙아의 합리적인 수유 조직이라는 점에서 의심의 여지가 없습니다.

극단적으로 낮은 체중을 가진 조산아를 간호하는 구성 요소 중 하나는 적절한 섭식입니다. 정신적, 육체적 및 운동 발달을 보장하는 조치의 복합체에서 결정적인 역할 중 하나를 담당하는 미숙아의 합리적인 수유 조직이라는 것은 의심의 여지가 없습니다. 생물학적으로 가치있는 영양은 소화 기관의 정상 기능, 대사 과정의 호의적 인 과정, 혈액 학적, 미생물 학적 및 기타 지표에서 면역 역량과 긍정적 역 동성의 생리적 형성을 보장합니다 [1].

바르나 울 (Barnaul)시의 도시 아동 병원 제 7 병원에서 488 그램의 신생아를위한 중환자 실에 입원했다. anamnesis에서 태어났다는 것은 임신 3 세부터 태어난 것으로 알려져있다. 태아의 횡단 자세, 태반의 조기 박리, 재태 기간 23-24 주, 응급 제왕 절개로 인한 3 번째 출생. 협의 한 여성은 관찰되지 않았습니다. 부담이되는 산과 부인과 병력이 있습니다. 나는 임신 중입니다.이 아이는 십자가를지지하지 않는 뇌수종으로 4 개월 만에 사망했습니다. II - 쌍둥이 - 사산. 어머니의 병리학 - B 형 간염, 만성 신우 신염은 하루 최대 10 개비의 담배를 피 웁니다. 아이는 530 그램의 질량으로 제왕 절개, 신체 길이 27 cm, 머리 둘레 21 cm, 가슴 둘레 17 cm, Apgar score 5-6 점에 의한 단면 표시로 태어났다. 출생의 상태는 매우 어렵습니다. 5 일째 최대 체중 감량은 7.9 % (42 그램)였습니다. 푸드 프로브 4.0-6.0 ml 하루 8 번. 그는 체중 - 488 그램, 몸 길이 28 cm, 머리 둘레 - 22.5 cm, 가슴 둘레 - 19.3 cm 인 인체 계측 지표로 집중 치료실에 입장했습니다.

심각한 상태. 대리석 패턴과 perioral 및 periorbital 청색증과 icteric 피부. 피하 지방층이 희석 됨. 연조직 경동이 크게 감소합니다. 개구리 포즈 (그림 1). 확산 성 저혈압. 점액 맑고 창백합니다. 폐에서 호흡은 약화되고 호흡하는 행동에 보조 근육이 참여합니다. 하트 사운드는 봇킨 포인트에서 리듬, 머플 링, 수축기의 부드러운 소음입니다. 위가 적당히 부어 있습니다. 간장은 늑골 아치 가장자리에서 1.5cm까지 가려 내고 비장은 만져지지 않습니다. 장 연동이 약화되었습니다. Pees는 자유롭게. 의자는 짙은 갈색으로 1 ~ 2 회 흐늘 흐늘합니다.

실험실 연구 방법의 결과 :

또한 기악 연구 방법을 수행했습니다.

입원 기간 동안, 모유 대체물, 수분 공급 된 산소, 이중 적혈구 수혈, 세 포타 크ime, 하이드로 클로로 티아 지드 + 트리암 테리네 (Triampur compositum), 글리신, 엽산, 플로 세 미드 (Lasix), 황산, 마그네슘, 비타민 및 E, 염화 제 2 철 (Hemofer), Bifidumbacterin.

식사는 비위 관을 통해 투여되었다. 아이의 출생 초기를 고려할 때, 모유에는 모유가 없었기 때문에 Alfare®는 단백질 가수 분해를 기초로하여 모유를 대신하여 처방되었습니다. 영양 계산은 칼로리 방법으로 수행 하였다. 이 혼합물을 2.5 개월 동안 공급하여 1355 그램의 질량을 달성 하였다. 일일 보충 교재는 평균 11.6 그램입니다. 위장관 기능 장애로 인한 역류가 지적되었으며, 이는 포인트 시스템으로 평가되었으며 1-2 점을 초과하지 않았다. ESPGHAN [2]의 권고에 따르면 역류의 강도는 역류의 빈도 및 누적 특성을 반영하여 5 점 척도로 추정됩니다.

0 점. 역류의 부족.

1 점 1 일 5 회 이상의 역류와 3ml 이상의 부피.

2 점. 하루에 5 회 이상 역류가 일어나며 사료의 절반보다 적은 양으로 사료 당 혼합물의 양이 1/2까지 증가합니다.

3 점. 하루에 5 회 이상 역류가 일어나며 한 번 먹는 동안 주입 된 혼합물의 양의 1/2까지 먹이의 절반을 넘지 않습니다.

4 점. 매번 먹일 때마다 30 분 이상 작은 양을 역류 시키십시오.

5 점. 적어도 절반의 먹이에서 혼합물의 1/2에서 전체 부피로 타 버리십시오.

의자의 특성은 Bristol 척도에 따라 평가되었으며 유형 6으로 평가되었습니다.

1355 그램에 이르면 조기 및 저체중 아기에게 먹이를주는 PreNan® 혼합물로 옮깁니다. 급식은 2062 그램의 질량에 도달 할 때까지 계속되었다. 그 후, 아이가 병원에서 퇴원하기 전에, 적응 된 Nestogen® 1 혼합물을 55.0-65.0 ml의 양으로 1 일 7 회 2 개월 동안 섭식시켰다.

신체 발달 : 1 달 - 체중 691 그램, 2 달 - 1022 그램, 3 달 - 1590 그램, 4 달 - 2062 그램.

체중은 2680g, 몸길이는 45cm, 머리 둘레는 36cm, 가슴 둘레는 31cm이며, 피부는 옅은 분홍빛을 띤다. 깨끗합니다. 폐에서 호흡하는 자궁. 리듬, 중간 음색의 하트 톤. 복부는 부드럽다. 의자 유형 6은 Bristol 척도에 따라 노란색으로 최대 하루에 2 ~ 3 회입니다. 증후군 역류는 관찰되지 않았다.

설문 조사 결과의 역학에서 :

따라서 간호의 여러 단계를 위해 설계된 현대 유방암 대체물 (Alfare®, PreNan®, Nestogen® 1)을 적절히 섭취하면식이 요법을 올바르게 교정 할 수 있으며 질병의 가중치를 높이고 병적 인 과정에서 다른 기관과 계통의 침범을 방지하고 체중을 복원 할 수 있습니다 시체.

문학

T.S. Ardatova *
Yu.F. Lobanov *, MD, 교수
T. Yu. Borisenko **
A. V. Ilyukhin **
T. E. Strelnikova **
O.S. Balakhnina **

* 알타이 주립 의대,
** MUZ 어린이 도시 병원 № 7, Barnaul

제 41 장 체중이 매우 적은 수유부의 특징

오늘날 제 28 주 임신 주 전에 태어난 1000 그램 미만의 수유 아동은 가장 어려운 의료 및 조직 문제 중 하나입니다. 지난 30 년 동안 의학 기술의 개발, 글루코 코르티코이드의 산전 계 약물 사용, 계면 활성제 대체 요법, 주 산기 관리 조직에 대한 3 단계 시스템 및 미숙아 생리학에 대한 심층적 인 이해가 조기 유아를위한 집중 치료 분야에서 상당한 발전을 가져 왔습니다. 1000-1500 g의 체중을 지닌 간호 아기는 일상적인 연습이되었으며 EBMT가있는 신생아의 생존율은 계속 향상되고 있습니다.

조기 출생 아동의 치료 및 간호가 신생아 및 집중 치료의 일반적인 원칙에 기반을두고 있음에도 불구하고 EBMT를 가진 신생아는 심오한 정도의 기능적 미성숙으로 인한 문제 및 합병증의 특이성을 고려하여 별도의 환자 범주로 구분됩니다.

이 장에서는 CCD로 태어난 아이들의 주 산기 병리학의 주요 특징을 강조합니다. 각각의 부작용에 대한 자세한 설명은 해당 주제 섹션에 나와 있습니다.

P07.0 매우 낮은 출생 체중 (출생 체중 999g 이하).

R07.2 극도의 미숙아 [재태 연령 28 주 미만 (196 일)].

지난 10 년 동안 선진국에서는 임신 37 주 이전에 태어난 자녀의 비율이 증가하고 있습니다. 미숙아는 모든 신생아의 10 % 이상을 차지하며, EBMT 소아는 출산의 약 0.5 %를 차지합니다. 그들 중 대부분 (80 % 이상)은 28 주 미만의 재태 기간에서 태어납니다. 재태 연령과 체중의 관계는 임신 주령이 28 주 미만인 경우 O. Lyubchenko et al. 초음파 fetometrii (탭 41-1) 기준.

표 41-1. 재태 연령에 따른 태아 체중 (초음파 측정 데이터)

2005 년 EBMT를 앓고있는 3,000 명 이상의 어린이가 러시아에서 태어났지만 35 %만이 1 주일 이상 살았다. EBMT를 가진 아이들의 그런 낮은 생존율은 01/01/1993에서 러시아에있는 그들의 활동적인 간호를 운동하는 시작되고, 지금까지 많은 지구에서이 문제의 성공적인 해결책을위한 의학 및 조직 조건이 없기 때문에 사실이다. 경제적으로 선진국에서는 20 세기 70 년대 중반부터 전국 규모의 ENMT 아동 돌보기가 시행되어 왔으며, 어린 아동의 생존율은 2-2.5 배 높습니다. 동시에, 모스크바와 상트 페테르부르크의 개별 병원에서 EBMT 아동의 생존율은 유럽의 생존율에 근접하고 있습니다.

이 장에 제시된 권고 사항의 대부분은 최신 PC의 간호 신생아에 대한 국내외 경험에 기초합니다.

EBMT를 가진 아이들의 보살핌이 최첨단 의료 유형으로 분류되기 때문에 최근 EBMT 제공에 대한 의료 및 경제적 기준과 임상 지침이 확대되고 개정되었습니다.

신생 은행의 경영 원칙에 대한 ENMT의 일반적 원리

산전 예방과 조산 관리의 특징은 매뉴얼 첫 부분에 나와 있습니다.

ENMT를 가진 아이들을 돌보는 것에있는 주요 난이도는 가능한 자근근에있는 조건의 창조이다. 기관 및 시스템의 극단적 인 형태 학적 기능 미숙은 신생아기에 걸쳐 상당한 치료 적 지원을 요하는 기능 장애를 야기한다.

아주 낮은 체형의 몸체를 가진 신생아에게 도움이되는 상황 및 조건의 일차적 인 안정화

여분의 작은 신체 암을 가진 어린이에게 삶의 처음 몇 시간 동안 제공되는 상태의 심각성과 도움의 양은 즉각적이고 장기적인 합병증의 발병 예측과 관련하여 중요합니다.

배달 실에서의 과냉을 막는 주요 요점은 EBMT를 가진 신생아의 방사선 및 증발로 인한 초기 열 손실이 매우 중요하기 때문에 열 보호 (복사열, 가열 된 액세서리의 원천) 및 폴리에틸렌 코팅 기저귀로 이어지는 포장으로 피부를 즉시 건조한다는 것입니다.

탯줄 찌꺼기의 치료는 배설물 피부에서 방부제로 보호 한 상태에서 PITN으로 아이를 옮긴 후에 수행됩니다.

출생시 EBMT가있는 신생아의 대부분은 호흡기 지원이 필요합니다. 분만실에서 초기 호흡 요법을 수행하기 위해서는 먼저 아동의 기관 삽관이나 CPAP가 필요한지 여부를 결정해야합니다. 둘째로,

예방 적으로 계면 활성제를 도입하거나 조기 치료 전략을 따르십시오.

"저장"가벼운 호흡기 개념을 따르는 것뿐만 아니라 RDS의 발병 기전에 대한 현대적인 아이디어를 바탕으로 다음과 같은 행동 알고리즘을 따르는 것이 좋습니다.

• 규칙적인 자발적 호흡이있을 때 비강 CPAP + 4-6cm의 물을 확보하십시오. 산소 매개 변수의 동적 모니터링 (경피 산소 모니터링).

• 불규칙한 자발적 호흡이있는 경우, 처음 1 분 안에 P - P 20-30 cm의 물로 순수한 산소로 가려진 환기를 수행하십시오. PEEP + 4-6 cm의 물 생성. 마스크 환기의 효과가있는 경우 규칙적인 자발적 호흡이 회복 될 때까지 2 ~ 5 분 동안 계속됩니다. 비효율적 인 마스크 기반 인공 호흡 및 자발적 호흡이없는 경우 기관 삽관 및 보조 인공 호흡으로 전환이 수행됩니다.

• 보조 IVL을 시행 할 때 낮은 호흡량을 사용합니다 (R! P CPAP). 계면 활성제 제제를 사용하는 초기 치료 전략을 따르고 RDS의 임상 징후가 증가 할 때 적용합니다 (삶의 첫 번째 기간 동안 35-40 % 이상의 추가 산소 섭취가 필요할 때 적용하십시오).

현재, 배달실에서 인공 호흡 치료를 제공하기 위해 산소 혼합물 대신에 실내 공기 또는 30-40 % 산소를 사용할 전망이 활발히 검토되고 있습니다. 이러한 조치로 조산아의과 산소 및 산화 스트레스와 관련된 합병증 위험을 줄일 수 있다고합니다.

생후 48 시간 이내에 주정부의 안정화를 목표로 한 ENMT를 가진 신생아의 치료 적 중재의 양은 표에 제시되어있다. 41-2.

인생의 첫 시간 - 0RITN

• 충분한 자발적 호흡이있는 경우 - PEEP + 4-5 cm의 물로 비강 CPAP.

• 삶의 첫 번째 날에 발생하는 절약 모드 (호흡 곤란 및과 산소의 예방) 인 P1P는 감염 위험이 높으므로 EBMT가있는 유아의 피부에 영향을주는 조작은 위험 - 이득 비율을 고려하여 비판적으로 평가되어야합니다.

분만실에서 체중이 극도로 낮은 신생아의 피부와 탯줄 치료의 특징

ENMT가있는 어린이의 피부에 묻어있는 원래의 윤활유는 사실상 없습니다. 저체온증과 외상을 예방하기 위해, 배달실에서 피부를 치료하는 것은 부드럽고 살균 된 천으로 피부를 조심스럽게 부드럽게 말리는 것으로 제한됩니다. 탯줄의 나머지 부분에 Kocher 클램프가 부과됩니다. 탯줄 잔여 물 처리는 배꼽 카테터 삽입 도중 ICU로 이송 한 후에 수행됩니다.

배꼽 부위의 피부는 알코올 및 요오드 함유 방부제로부터 보호되어야합니다. 에틸 알코올과의 접촉은 조기 피부의 화학적 화상을 유발합니다. 지역의 방부성 피부 치료를 위해 선택 약물은 0.01-0.05 %의 클로르헥시딘 수용액으로 간주됩니다. 박람회

소독은 30 초이며, 적용은 순차적으로 2 회 수행됩니다. 절차를 완료 한 후, 더 이상의 흡수를 방지하기 위해 멸균 수 또는 생리 식염수로 완전히 씻어 내야합니다.

유럽 ​​국가에서는 라놀린이나 바셀린을 기본으로 한 피부 연화제의 외용이 매우 조숙 한 아기의 피부 관리에 널리 사용되고 있습니다. 국내 유사 제품은 순수한 탈수 된 라놀린 또는 dexpanthenol 연고이며 라놀린 기준입니다. 전신 흡수 가능성을 고려하여 약물에는 염료, 방향제 및 활성 성분이 포함되어서는 안됩니다. 환자의 초기 안정화 후, 정맥 및 동맥 라인을 설치하고 센서를 장착 한 후에 시공하는 것이 좋습니다. 정기적 인 치료는 생후 10-14 일 이내에 실시해야하며 어린이의 피부는 특히 위험합니다. 많은 연구에 따르면이 접근법을 사용하면 피부를 통한 수분 손실을 줄이고 병원 내 감염의 위험을 줄이며 고립 된 연구에는 곰팡이 감염 위험 증가에 대한 정보가 포함되어 있습니다.

극도로 낮은 출생 체중아의 피부에 의료 기기 고정

피부의 건전성을 유지하기 위해 경질 젤을 사용하여 미세 기공 조직의 얇은면에 전극을 사용하는 것이 바람직합니다. 온도 센서, 위사, 배수구 및 기타 장치를 피부에 부착 할 때뿐만 아니라 마찰이 증가한 곳에서는 공기 투과성 폴리 우레탄 아크릴 접착제 필름 또는 비 손상 점착 석고를 사용하는 것이 좋습니다. 접착 표면이있는 장치를 제거하기 전에 물 또는 멸균 된 식물성 기름을 미리 가볍게 닦아냅니다. 임신 30 주 미만의 신생아에서 소변기 및 다른 부착 장치 (예 : 혈액 가스의 경피적 모니터링)가 많은 기타 장치를 사용하는 것은 바람직하지 않습니다.

ENMT를 가진 아이들의 보살핌에서 특히 중요한 것은 체액과 전해질의 적절한 균형을 유지하는 것입니다. ENMT가 85-90 % 인 아동의 몸은 물로 이루어져 있으며 대부분이 세포 외 공간에 있습니다. 생후 일주일 동안 물과 나트륨의 부정적 균형으로 인해 세포 외액의 양이 감소합니다. 음수 균형은 신장에 의해 배출되는 유체의 양과 "지각 할 수없는"물 손실이 주입되는 유체의 양을 초과하기 때문에 발생합니다. 과도한 주입 요법으로 인해 세포 외 공간에 물과 나트륨을 보유하면 혈역학 적으로 중요한 PDA, NEC, BPD를 유지할 위험이 높아집니다.

동시에 ENMT가있는 신생아는 피부 및 호흡 관을 통한 증발 증가, 신장 농도 감소, 글루코스 용액 주입 허용 오차 감소로 인해 수액 손실이 커지기 때문에 고혈당증 및 삼투 성 이뇨가 종종 발생합니다. 그 결과 고혈압 탈수증은 IVH의 주요 위험 요소 중 하나입니다.

문학 데이터에 따르면, 극히 미숙아의 일시적인 체중 감량의 크기는 5-25 %로 다양하며 간호 조건 및 주입 요법의 양과 마찬가지로 성숙도에 크게 의존하지 않습니다. 일상 생활에서, 첫 번째 주 EBMT 소아의 최대 체중 감소가 10-15 %를 초과하지 않도록 노력해야합니다.

EBMT 아동의 첫 번째 주 생활에 필요한 체액은 눈에 보이지 않는 손실, 이뇨, 의자가있는 물의 손실량을 기준으로 계산됩니다. 인큐베이터의 조건에서 수행되는 간호 1 주생의 ENMT 소아의 대략적인 체액 요구량은 표에 제시되어 있습니다. 41-3. 생후 2-3 주부터 체중 증가를 위해 15-30 ml / kg을이 수치에 더합니다.

출력 유체의 양, 필요한 유체의 양 ml / ghsut)

1 일째 2-3 일째 4-5 일째 6-7 일째 삶의 인생 생활

40-170 유체의 감각 상실

65-85 100-120 130-150 150-180

생후 첫 날 ENMT 소아의 체액 요구량이 증가한 주된 이유는 체중에 대한 신체 표면적의 비율이 증가하고 표피의 부적절한 장벽 기능이 높아지기 때문에 많은 양의 지각 할 수없는 체액 손실입니다.

지각 할 수없는 체액 감소의 크기는 재태 연령 (임신 기간이 짧을수록 체액 손실이 더 작음)과 출생 후의 나이 (피부의 장벽 기능이 성숙됨에 따라인지 할 수없는 체액 손실의 크기가 감소 함)에 직접적으로 의존합니다.

피부에서의 증발과 호흡기 점막의 점막으로 인한 증발로 인한 감각적 인 유체 손실은 생후 첫 주에 5-7 ml / kgkhch에 도달 할 수 있습니다. 다음과 같은 경우 일일 오일 소요량이 크게 변경됩니다.

• 병리학 적 유체 손실의 추가 원천이있다.

•인지 할 수없는 유체 손실의 양을 변화시키는 요소가 있습니다 (표 41-4).

• 이뇨는 2.5-5 ml / (kgkhc)를 초과합니다.

열 중성자보다 높은 주변 온도

고열 (체온이 어느 정도 상승하면인지 할 수없는 체액 손실이 10 % 증가합니다)

피부 결함의 존재와 크기

라놀린 또는 바셀린을 기본으로 한 연고 적용에 의한 피부 보호

플라스틱 필름으로 덮음 (-10-30 %)

광섬유를 이용한 광선 요법 (표준과 비교)

위에서 언급했듯이, EBMT로 아이의 지각 할 수없는 체액 손실과 적절한 체온 조절을 줄이려면 주변 공기를 가습해야합니다. 인큐베이터의 주위 습도에서 유체의 눈에 띄지 않는 손실을 85 %로 줄이면 생활 첫날의 체액을 65-85 ml / kg로 줄이고 전해질 장애를 피할 수 있습니다. 부적절한 대기 습도로 인해 EBMT가 증가한 신생아에서 필요한 주입 요법의 양과 체액의 필요성이 증가합니다. 생활 2 주째부터 습도가 50 %까지 단계적으로 감소하는 것은 체질량의 조절하에 나타납니다. 이 전술은 탈수증과 그것과 관련된 과민성을 유발하지 않으면 서 EBMT를 가진 아이들의 표피 장벽의 촉진 된 성숙을 제공합니다. EBMT 소아에서 표피 장벽의 성숙이 10-14 일 이내에 일어나기는하지만 보육 기관의 고습도를 장기간 유지하면이 과정이 느려지고 병원 미생물에 의한 피부 콜로니 형성 조건이 만들어집니다.

다른 종류의 신생아와 마찬가지로 EBMT 소아에서 물과 전해질 균형을 평가하기 위해서는 시간 이뇨제, 체질량 지수 및 혈청 나트륨 수치 (고혈압 탈수증의 가장 민감한 지표)를 평가하는 것이 필수적입니다. 첫 번째 주에는 특정 임상 상황 (체중계가 내장되어 있지 않은 상태에서 심한 정도의 심한 정도)에서 공기가 적절히 습윤되고 시간당 이뇨가 조절되는 경우 빈번한 체중 측정이 거부 될 수 있지만 첫 번째 주에는 12 시간마다 아동의 체중을 측정해야합니다.

ENMT가있는 신생아의 혈청 전해질 수치는 날카로운 중대한 변동이있을 수 있으며 정기적 인 (24-48 시간마다) 모니터링과 적시 교정이 필요합니다. 출생 직후, GFR과 나트륨의 분획물 배출이 감소되어 소변량이 발생합니다. 처음 24-48 시간 동안, EBMT를 가진 신생아는 원칙적으로 칼륨, 나트륨 및 염소 조제 물을 처방 할 필요가 없습니다. ORITN 입원시 5 ~ 10 % 포도당 용액 주입이 시작 속도 6mg / kghmin으로 수행되며 혈당의 혈당치, 글리코 스루 아 및 전해질 조성의 동적 제어가 수행됩니다.

극도의 체중의 극히 적은 어린이의 전기 장애의 증상

HMWT 소아에서 가장 흔한 전해질 이상은 고칼륨 혈증, 고 나트륨 혈증, 저 나트륨 혈증 (치료를 위해 매뉴얼의 관련 섹션 참조)입니다.

고칼슘 혈증은 적절한 신장 기능과 칼륨 (neoliguric hyperkalemia)의 정상적인 유지와 함께 발생하는 EBMT 신생아의 심각한 문제입니다. 삶의 첫 번째 날 동안 혈청 칼륨의 급격한 증가는 극히 미숙아의 특징입니다. Hyperaldosteronism, 말초 신장 tubules의 미숙은 metabolic acidosis에서 세포 내에서 세포 외 공간으로의 칼륨 이온 전이 (OD에 의한 pH 감소는 칼륨 수준을 0.30.6 mmol / l 증가시킵니다). Hyperkalemia는 대규모 IVH, 광범위한 연조직 손상, 혈관 내 용혈로 손상된 세포에서 칼륨의 방출을 악화시킬 수 있습니다.

혈청 농도가 4.5 mmol / l (생후 3 ~ 4 일에 적절한 이뇨제가 확립 된 이래로)를 초과하지 않으면 ENMT로 어린이에게 칼륨을 투여 할 수 있습니다. ENMT 소아에서 칼륨의 일일 평균 필요량은 급격하게 증가하고 있으며 생후 두 주째에 3-4 mmol / kg에 이릅니다.

고 나트륨 혈증은 증발에 따른 수분 손실이 심하기 때문에 생후 첫 1 년 동안 ENMT를 앓는 어린이의 특징입니다. 더 드문 원인은 중탄산 나트륨 또는 기타 나트륨 제제의 과도한 정맥 내 섭취입니다. 교정은 원칙적으로 고 나트륨 혈증의 원인을 제거하는 것으로 구성됩니다.

저 나트륨 혈증은 주로 다원 상태 (생후 3-4 일)에서 ENMT를 가진 소아에서 발생하며, 관상 재 흡수 장애로 인한 심각한 신장 나트륨 소실로 인해 발생합니다. 저 나트륨 혈증의 또 다른 일반적인 원인은 이뇨 치료입니다. 계획된 과제

나트륨은 혈장 나트륨 함량을 140 mmol / l 미만으로 감소시키면서 3-4 일의 삶으로 시작하여 저 나트륨 혈증을 예방하기위한 것입니다. 이 목적을 위해, 염화나트륨의 등장 용액이 주입 매질에 첨가된다. ENMT 소아에서 나트륨 필요량은 생후 첫 주 끝날까지 48 시간에서 2-3mmol / kg에서 6-8mmol / kg로 증가합니다.

비정상적인 체중 증가 및 부종 증후군의 배경에 대해 처음 2 일 동안 발생한 저 나트륨 혈증을 희석 저 나트륨 혈증이라고합니다. 이러한 상황에서는 액체 부하량을 재검토해야합니다. 다른 경우에는 나트륨 제제의 추가 투여가 혈청 농도가 125 mmol / l 미만으로 감소하는 것으로 나타납니다.

체중이 극도로 낮은 아동의 영양 상태 및 부모 음식

EBMT를 가진 신생아의 영양 상태의 문제는 EF에 대한 낮은 내성과 일주일 및 몇 주 동안의 영양소 섭취 부족이 어린이의 기절 및 성장으로 이어지기 때문에 특별한주의를 기울일 필요가 있습니다. 다음 사실은이 문제를 해결하는 것이 중요 함을 나타냅니다. 출생시, EBMT 아동의 16 %만이 적응 연령 (89 %)의 36 주까지 2 회 이상의 표준 편차만큼 (지정된 임신 기간 동안) 체중에 뒤쳐져 있습니다. 조정 연령 18-22 개월의 나이에 ENMT로 태어난 아이들에 대한 관찰 결과에 따르면 40 %의 사람들이 체중, 신장 및 머리 둘레를 여전히 10 백분위 수 이하로 유지하고 있습니다.

최근에 얻어진 자료는 EBMT가있는 주 영양소의 필요성이 이전에 고려되었던 것보다 높다는 것을 증명합니다. 수신 된 정보에 기초하여, 초기 PP 및 EP의 알고리즘이 제안되며, 이는 내성의 관점에서 최적이며, ECMT를 갖는 신생아의 극히 미성숙 한 생물체의 높은 생리적 요구를 충족시킨다.

ENMT가있는 신생아의 단백질 요구량은 해당 재태 연령 (3.6-4.8 g / kghsut)의 성장하는 태아의 요구와 유사하게 결정되며 4 g / kghsut와 같다고 간주됩니다. 정맥 내 아미노산 형태의 단백질 흡수는 단백질이 아닌 영양소의 공급에 달려 있습니다. 그러나 많은 NICU에서 최근에 시행 된 아미노산 도입의 연기로 인해 아동의 체내 총 단백질 함량의 25 %까지 단백질 결핍이 증가합니다. EBMT 소아에서 60-80 kcal / kg의 에너지 값은 기초 대사율을 보장하는 데 필요합니다. 1.5-2 g / kghsut)의 아미노산은 35-50 kcal / kg의 비 단백질 영양소를 제공하여 이화의 예방에 도움을 주며 약한 양의 질소 균형을 유도합니다. 3.5 g / kg의 아미노산과 90 kcal / kg의 비 단백질 영양소를 사용하면 자궁 내 성장 속도와 양성 질소 균형을 제공 할 수 있습니다. 계산되고 실험적으로 확인 된 HMWT를 가진 신생아의 평균 단백질 요구량은 3.5-4g / kghsut 임). 4g / kghsut을 초과하는 단백질 부하)는 역효과와 결합되어 실용적이지 않습니다.

아미노산의 시작 복용량과 단백질 부하의 증가 속도는 현재까지 연구되고 논의되었습니다. 연구팀은 생후 1 일이 끝날 때부터 1 ~ 1.5 g / kghsut)의 아미노산을 서서히 (0.5 g / 일) 복용량을 늘리는 것이 좋습니다.

중대한 조건 - 패혈증, 장염, 심각한 RDS - 단백질 부하에 대한 내성 감소. 매우 조심스럽게 아미노산을 투여해야하며, 그 적절성은 정기적 인 평가에 의해 감시된다

혈액 요소 수치 및 CBS 매개 변수. 혈장 내 질소 성 물질 (요소 및 암모니아)의 증가는 단백질 이화 작용이나 단백질 과다의 ​​징후로 간주됩니다. 암모니아가 신장에 의해 합성 된 요소보다 훨씬 더 독성이기 때문에 혈청 암모니아의 증가는 더 바람직하지 않습니다.

단백질의 이용에 악영향을 미치는 약물 중에 글루코 코르티코이드가 주목되어야한다. 단백질 이화의 통계적으로 유의미한 증가와 미숙아의 성장 및 신경 정신병 발달에 대한 심각한 장애로 인해 미숙아의 사용에 대한 적응증이 급격히 감소되었습니다.

포도당 용액의 사용

ENMT를 가진 아이들의 중요한 해부학 적 및 생리 학적 특징은 글리코겐 저장의 부족이며 태아의 합성은 임신 3 번째 삼 분기에 시작됩니다. 높은 에너지 요구와 상대적 인슐린 저항성과 함께, 이것은 신생아가 저혈당 및 고혈당 상태의 발생을 조그만하게 만듭니다.

기본 대사 요구를 충족시키기 위해, 내인성 포도당 이용률로 계산 된 포도당의 필요성은 6-8 mg / kghmin입니다. EBMT 소아에서 생후 첫 주 포도당 용액 주입에 대한 고혈당은 20-85 %의 경우에서 발생합니다. 고혈당증은 6.9 mmol / l (125 mg / dl)을 초과하는 혈당 수치로 간주되지만 신장 한계치를 초과하면 글루코스 함량이 감소하며 ENMT 소아에서는 8.5-8.9 mmol / l (약 150mg / dl). 최근 몇 년 동안 고혈당의 빈도와 기간, HBMT 소아에서의 PH의 빈도 및 중증도와 직접적인 관련성이 밝혀졌습니다. 장기간의 당뇨병은 8.5 mmol / l를 초과해서는 안됩니다.

신생아에서 고혈당을 교정하기위한 세 가지 주요 접근법이 있으며, 단독으로 또는 조합하여 사용됩니다.

• 포도당 투여 비율 감소;

내인성 인슐린 생산의 자극으로 EBMT 소아에서 혈청 글루코스의 함량을 효과적으로 감소시키는 아미노산 용액의 정맥 내 주입의 조기 투여;

• 투여 속도를 변경하지 않고도 포도당을 정상화 할 수있는 용량으로 인슐린을 예약하십시오. 어떤 경우에는 인슐린을 병용 투여를 증가시키기 위해 포도당의 투여 비율을 증가시키는 것과 병행하여 처방됩니다.

EBMT를 가진 성공적인 간호 아동의 경험을 바탕으로 다음과 같은 일련의 행동을 제안 할 수 있습니다. 생후 첫 날 EBMT 소아 몸의 포도당 초기 비율은 6 mg / (kg mh)이어야합니다. 좋은 내성을 가지고, 비율은 10-12 mg / (kghmin)으로 점진적으로 증가 될 수 있습니다. 고혈당의 경우, 주입 속도는 3-4 mg / (kghmin)으로 감소합니다. 고혈당이 지속되면 인슐린의 장기간 투여가 0.05-0.1 U / (kgkh)의 비율로 처방되고이어서 빈번 (30-60 분마다 1 회)되고 글루코스 용액의 주입 속도가 점차적으로 4.4- 8.9 mmol / l. (인슐린은 주입에 사용되는 플라스틱 튜브에 부분적으로 흡수된다는 것을 기억해야합니다. 제어되지 않은 약물 손실을 방지하기 위해 사용 전에 인슐린 용액으로 시스템을 헹구는 것이 좋습니다.)

TNMT 소아에서 인슐린 요법의 장기적인 효과는 무작위 연구에서 연구되지 않았으므로이 카테고리의 어린이에서 인슐린 사용에 큰주의를 기울여야한다는 점에 유의해야합니다.

완전한 PP를 가진 포도당의 최대 허용 용량은 어린이의 신체가이 기질을 산화시키는 능력에 국한되며 12-13 mg / (kghmin) 또는 18 g / (kghsut)입니다. 몸에 들어가는 포도당의 약 절반이 이산화탄소의 형성으로 산화되고 나머지 절반은 글리코겐과 지방의 합성을 위해갑니다. 지방으로의 변환은 바람직하지 못하다. 왜냐하면 그것은 에너지 적으로 바람직하지 않고 산소 이용의 증가 및 이산화탄소의 과도한 생성을 수반하기 때문이다.

신생아 저혈당의 예방 및 교정

현재까지 EBMT 소아에서 저혈당을 특징 짓는 포도당 함량은 명확하지 않습니다. 대부분의 신생아 학자들은 전혈에서 2.0-2.2 mmol / l (36-40 mg / dl), 혈장에서 2.5-2.8 mmol / l (45-50 mg / dl)의 문턱치를 고려합니다. 외상 손상을 가진 소아에서 저혈당증의 임상 적 증상은 특이 적이 지 않으며 극단적 인 정도의 기능적 미성숙의 배경에서 발견 될 수 없습니다. 저혈당이 뇌 손상의 위험이 높다는 점을 감안할 때 즉시 교정해야합니다.

지방 유화제의 목적

ENMT를 가진 아이들의 특이성은 지방 조직이 없기 때문에 지방 분해가 불가능하기 때문에 신체의 에너지 보존이 매우 낮습니다.

다른 영양소와 비교할 때, 지방 에멀젼의 부작용과 투여 량에 관한 데이터가 가장 논란의 여지가 있습니다. 3g / kg의 EBMT 소아에서 지방의 도입이 혈청 트리글리 세라이드 또는 유리 지방산 함량의 증가없이 잘 견딘다는 것이 밝혀졌습니다. 10 % 지방 유제의 조성물이 혈장으로부터 혈중 트리글리 세라이드 및 콜레스테롤의 제거를 늦추므로 20 % 지방 에멀젼의 투여가보다 바람직하다.

뇌 발달에 필요한 다중 불포화 지방산 결핍을 예방할 수있는 지질의 최소량 (0.5-1 g / kg xut). 매우 미성숙 한 신생아는 필요한 효소의 활성이 감소되기 때문에 혈청에서 정맥 내 지방을 거의 제거 할 수 없습니다. 2.26 mmol / L (200 mg / dL) 미만의 혈중 트리글리세리드 함량은 지방 에멀젼에 대한 정상적인 내성을 나타냅니다. 필요한 경우 (혈청 중성 지방의 함량이 증가하면서), 저용량의 헤파린을 주입액에 첨가하여 리파제 활성을 유도 할 수 있습니다 (주입 1ml 당 약 1U).

고혈당증을 비롯한 부작용 및 지질 정맥 투여의 합병증은 0.15 g / (kgkhc)을 초과하는 투여 속도로 발생합니다.

ENMT를 가진 간호 아동의 경우 5-25 ml / (kg-day)를 초과하지 않는 초기 (바람직하게는 처음 24 시간 이내) EP의 전략이 일반적으로 받아 들여집니다. 소량의 식품조차도 장염 발생 위험을 증가시키지 않으면 서 위장관의 기능적 성숙에 긍정적 인 영향을 미칠 수 있음이 입증되었습니다. 초기 EPO의 장점 : PP의 지속 기간 감소, 담즙 정체 징후의 퇴행, 신생아 기간 동안 신생아의 식품 부하에 대한 내성 향상. EP에 EBT를 가진 아이의 준비 상태를 나타내는 표시는 bloating, 연동의 존재, 위 내용에있는 담즙의 부재 및 위 출혈의 아무 표시도 포함한다.

ENMT- 기본 모유를 가진 어린이의 EF에 대한 최적의 기질은 위장으로부터의 빠른 배출, 지방의 양호한 흡수,

패혈증과 NEC, 정상적인 정신 운동과 신생아의 지능 발달의 위험을 줄여줍니다.

모유를 먹일 때 EBMT가 2-3 주 이상인 아이는 균형 강화제를 추가하여 단백질, 칼슘, 인, 나트륨 및 비타민 E가 풍부해야합니다. 산업 생산의 요새는 러시아에서는 아직 제공되지 않습니다. 현재 러시아 연방은 전문 병원에 미숙아를 급식하기 위해 원유를 담그고 운반하고 저장하는 절차를 규제하는 규제 체계가 없기 때문에 이러한 문제의 해결책을 위생 및 역학 감독 기관과 협의해야합니다. 대안은 미숙아를위한 저온 살균 우유와 특수 혼합물을 먹이는 것입니다.

ENMT가있는 대부분의 신생아의 경우, EF의 전체 용량은 20-30 일 전에는 도달하지 못한다는 점에 유의해야합니다. 이 전체 기간은 부분적인 보호 프로파일을 확보하기 위해 필요하다.

출생시 체중 회복은 생후 두 번째 주말에 일어납니다. 2 차 말미의 목표 체중 증가

- 생후 3 주째 (출생시 체중 회복 이후)의 시작일은 하루 1.5 % 또는 하루 15g입니다.

극도로 체중이 적은 신생아를 제거 할 때 보호 모드 및 개발 관리

최근에는 간호 초기에 ENMT 소아에서 원격 신경 감각,인지 및 행동 장애를 예방하는 데 점점 더 많은 관심이 기울어졌습니다 (41-5 번 탭).

예방 조치의 복합체는 다음과 같습니다.

• 통증 감소;

• 감각 부하 감소 (빛, 소음);

MESAR 프로그램은 서부 주 산기 센터 (K - neopa a1, I - shepSiNtey, B - yoweiorchep! A1, S - saga, A - a88888tep!, P - roggatgte)

1984 년에 개발 된 신생아의 행동 반응에 대한 발달 장애 및 발달 장애 평가에 관한 것이다. 프로그램의 본질은 보호 체제 조치가 아동의 행동 반응에 대한 정확한 평가에 기초한다는 것이다.